髌骨骨折占全身骨折的1%，髌骨下极位于髌骨下方1/4处，为髌腱附着点，无关节软骨覆盖，不参与髌股关节构成，下极骨折较为少见，约占髌骨骨折的9.3%-22.4%。髌骨下极骨折多粉碎，骨块小，传统张力带无法有效把持，早期功能锻炼受限，是骨科医生面临的棘手难题。

目前，对髌骨下极骨折的内固定，主要分为保留髌骨高度的手术和缩短髌骨高度的手术两大类。保留髌骨高度通过复位固定骨折，维持骨-骨愈合，以保证伸膝装置的完整性；缩短髌骨高度包括髌骨下极切除、髌腱止点上移等，各有其适应症。本文通过回顾国内外文献，汇总关于髌骨下极骨折的10种重建方法，供临床骨科医生参考。

1.边缘锁定钢板

【技术特点】：与克氏针张力带或其他内固定系统相比，边缘钢板更多起阻挡作用，即阻挡髌骨下极向远端移位，而非固定、加压骨折断端。这种类似“水坝”的阻挡效应是可靠的，尤其是在处理粉碎性骨折时，骨折块会被压缩成一个整体，防止远端骨折块的分离。同时也良好地避免了内植物切割的并发症。

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患者男，57 岁，右髌骨下极骨折。a～d：患者术前右膝关节CT平扫与三维重建提示右侧髌骨下缘骨折，周围软装组肿胀；e、f：术后1周X线片复查示右髌骨下极骨折钢板内固定术后，骨折复位良好。(DOI:10.3969/j.issn.1009-4237.2021.12.013）。

边缘钢板置钉在骨折粉碎患者中强度可能降低，同时内固定螺钉需要暴露髌骨周围软组织，对软组织激惹较大，有学者进行改良，仅利用边缘钢板的阻挡作用，采用缝线将钢板固定于髌骨近端骨块。（具体可见：“吊床钢板”固定髌骨下极粉碎性骨折）

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2.垂直钢丝

【技术特点】：髌骨下极骨折块较小，尤其是对粉碎性骨折，克氏针或螺钉穿入后把持强度不足，采用垂直钢丝捆扎技术，将髌骨下极骨块及髌腱部分同时固定于近端骨块，但该固定强度不足，术后需石膏制动，无法早期功能锻炼及膝关节完全屈伸活动，同时难以避免内植物切割问题。

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患者女，47 岁，右髌骨下极骨折，C、D：术后即可X线提示骨折位置良好；E、F：术后1年复查，骨折愈合。（DOI: 10.5792/ksrr.2011.23.4.220）。

3.垂直钢丝 微型钢板

【技术特点】：鉴于上述垂直钢丝固定技术在固定强度上的缺陷，及起术后内植物切割问题，有学者进行改良。在髌骨下极置入微型钢板，将垂直钢丝通过钢板孔穿出，通过钢板整体结构，增加受力面积避免受力不均；在钢丝拉紧过程中也对骨折断实现加压；加强对下极骨块整体的固定作用，避免切割。

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患者男，48岁，摔伤致右膝关节疼痛伴活动受限，诊断右髌骨下极骨折。a、b：右膝关节正侧位X线片提示右髌骨下极骨折；c、d：术后3d复查右膝关节正侧位X线片示右髌骨下极骨折内固定位置满意，骨折复位良好。（DOI:10.3969/j.issn.1674⁃8573.2021.02.014）。

4.微型钢板 钢丝张力带

【技术特点】：由于克氏针张力带技术本身无法有效固定下极骨折，采用钢缆环扎 克氏针张力带是临床通用的治疗，采用微型钢板置于下极骨块下方，与边缘锁定钢板类似，可增加接触面，提高固定强度。

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微型钢板联合钢丝张力带技术固定髌骨下极粉碎性骨折示意图。A. 下极骨块较大时（>5mm），可经钢板拧入螺钉，将骨块与钢板固定成一整体，再行张力带固定；B. 骨块较小者，可用缝线将骨块连同髌韧带缝合在一起，再行张力带固定；C. 手术所使用的微型钢板。（DOI:10.3760/cma.j.cn501098-20211014-00531）。

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